MODULO PER UTILIZZO SPAZIO ESPOSITIVO

 

 

Il/la sottoscritto/a______________________________________________________________

 

 

residente a ________________________ via _______________________________________

 

 

Tel. ____________________ email _______________________________________________

 

 

chiede  di  poter  usufruire  dello  spazio  sito  all’interno dei locali dell’ Associazione culturale  

“Il Laboratorio delle Armonie “ V.lo San Procolo 1B (San Zeno) - 37123 Verona

 

per :

 

     

esposizione ________________________________________________________________

 

 

 

evento ____________________________________________________________________

 

 

per il periodo________________________________________________________________

 

 

Il/la richiedente dichiara, inoltre, di aver preso visione

 

• del “Regolamento utilizzo spazio espositivo” e di accettare incondizionatamente tutte le disposizioni.

• dell’informativa ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e dare il consenso al trattamento dei propri dati personali.

 

 

 

 IL RICHIEDENTE